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编号:11659091
男性乳房发育症病例分析
http://www.100md.com 2008年3月30日
     男性乳房发育症表现为一侧或两侧乳房呈女性样发育,其临床发病率高,给患者造成很大心理压力,影响了其身心健康,他们常常都有强烈的整形愿望。2003~2006年,笔者采用肿胀麻醉下乳晕边缘弧形切口(切口最大5cm,最小2.6cm) 治疗男性乳房发育症,切除单侧乳腺76~325g,经6~24个月随访,患者术后外形良好,两侧对称,切口瘢痕不明显,乳头、乳晕无变形,患者满意。

    1 临床资料

    本组30例,男性,年龄20~56岁,16例为单侧,14例为双侧。临床分型为[1]:①弥漫型12例,乳房呈弥漫性增生肥大,无明显孤立性结节,可有轻压痛;②腺瘤型9例,呈孤立性结节,活动良好,无粘连,周围界限清楚,无压痛;③女人型9例,双侧乳房对称性肥大,无明显结节,挤捏乳头有时可见白色乳汁样分泌物,外观似发育的少女乳房。

    2 术前检查与手术方法

, 百拇医药     2.1 实验室检查:为明确病史,需检查血尿常规,肝肾功能,内分泌检查,检查项目包括催乳素(PRL)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)等等。

    2.2 X线检查:其特征为乳头后方可见扇状或分支状的密影。

    2.3 超声检查:高频超声探测男性乳腺,可较直观显示乳腺的大小、形态和内部回声,可为男性乳房发育的诊断、治疗和鉴别诊断提供重要依据。

    2.4 肿胀液的配置:肿胀液成分为利多卡因0.1%,肾上腺素1:100万,碳酸氢钠0.06%,生理盐水0.9%,地塞米松5mg。

    2.5 手术设计与局麻:术前站立位标记乳房基底线,根据增生肥大区域,用美蓝标记剥离范围及切口,切口设计在乳头下乳晕边缘,为弧形切口,长度为乳晕边缘周长的一半,将所配制的肿胀液沿切口向乳腺组织与胸大肌之间,皮下组织与乳腺组织之间进行两个层面的注射,视乳房肥大的情况,一般注射300ml左右,至术区变白、变硬及橘皮样改变。
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    手术切开皮肤、皮下组织,在皮下脂肪深层同一层面剥离,至剥离范围边缘,钳夹乳腺组织边缘,在胸大肌筋膜前剥离并切除乳腺组织,注意剥离乳头乳晕下方时,应保留足够的厚度,一般为0.7cm左右,防止乳头内陷,应用双极电凝彻底止血,术区放置负压引流管,无菌纱布及棉垫弹力绷带加压固定,视引流量于24~72h拔引流管,持续弹力绷带加压1个月。

    3 结果

    本组30例,44侧乳房,均Ⅰ期愈合,4例发生皮下积液,经穿刺引流,加压固定后积液消失,2例乳头处轻度塌陷,经6~12个月随访后,逐渐自行恢复,无一例发生乳头乳晕坏死,瘢痕不明显,所有患者的乳房大小和外形接近同龄男性的乳房,触诊柔软,乳头乳晕感觉良好,未见复发,效果满意。如图1所示。

    4 讨论

    4.1 男性乳房发育症,通常表现为乳房无痛性进行性增大,或乳晕下区域出现乳房痛性肿块,约占男性乳房疾病的60﹪~70﹪。男性乳房发育症可分为生理性、病理性、特发性和药物性。①生理性的男性乳房发育发生在新生儿期、发育期和老年期;②病理性男性乳房发育,由于身体各种病变,引起体内内分泌激素的失调特发性男性乳房发育,只是乳腺体积增大,如青春期少女的乳房,其乳头乳晕发育良好,生殖器官及其他器官不伴有发育异常及相关的病变[2],本组13例为特发性男性乳房发育;③药物性男性乳房发育,如雌激素治疗前列腺癌,可发生男性乳房发育,洋地黄、西米替丁,抗真菌药酮康唑都可诱发男性乳房发育。
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    4.2 诊治体会

    4.2.1 诊断:①详细询问用药史及性激素接触史;②仔细体格检查,应注意乳房肿大为单侧或双侧,乳头乳晕下是否有孤立性结节,其边界是否清晰、是否光滑,质实而不硬,应与乳腺癌相鉴别;另外检查第二性征,包括睾丸的肿块、阴茎的大小;③肝肾功能及甲状腺功能的检查;④血浆性激素的测定;⑤X线及B超可辅助诊断。

    4.2.2 治疗:由药物引起的停用有关药物,对有明确病因的采用病因治疗肿胀局麻技术是Klein1987年首次应用作为脂肪抽吸的局部麻醉方法。对于乳房过大,成年后仍不能回缩超过2年以上影响体形、药物治疗无效者,可采用手术治疗。本组30例,44侧乳房,采用肿胀麻醉下乳晕边缘弧形切口切除乳腺,此法瘢痕不明显,乳头乳晕无坏死,两侧形态对称,无复发。

    4.2.3手术成功的关键:①剥离内侧时,保护好胸廓内动脉及外侧动脉,剥离外侧时,注意腋前区的过渡,剥离乳头下方时,应保留足够的厚度;②术后放置负压引流管,将积液积血及时引流,弹力绷带加压固定,预防术后继发性出血,并对术区有较好的塑形作用。

    4.2.4 本手术方法的优点:①应用肿胀麻醉技术,出血少,简单安全,可操作性强;②切口小,在乳晕边缘,术后无明显瘢痕,外观好;③切除的乳腺组织彻底,术后不复发;④患者在手术中几乎没有痛感;⑤手术在门诊进行,明显降低治疗费用。, http://www.100md.com